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惊恐障碍的诊断

时间:2014-12-26 09:57   来源:未知    作者:盖德心理   点击:
本病常无明显诱因突然发病有多种自主神经症状尤以心悸、气紧、头晕出汗等最突出;在短时间内症状急剧发展达到高峰伴有强烈恐惧;持续时间很短便自行缓解间歇期除有预期焦虑担心再次发病外,可无任何不适症状。常反复发作间歇期可长可短。发作频繁加上预期焦虑易误诊为广泛焦虑障碍不少病例继发广场恐惧症DSM-Ⅳ将本病区分为:惊恐障碍伴有广场恐怖和惊恐障碍不伴广场恐怖两种亚型合并重型抑郁症者应分别给予诊断。   根据ICD-10的诊断标准惊恐发作诊断依据为1个月内至少有3次发作每次不超过2h发作时明显影响日常活动两次发作的间歇期除害怕再发作外没有明显症状。并有以下特点: 
  1.发作的情境中没有真正的危险。 
  2.并不局限在已知或可预料的情境中(参见特定的恐惧症或社交恐惧症)。         3.在惊恐发作间歇期几乎无焦虑症状(尽管常会担心下次惊恐发作)。 
  4.不是由生理疲劳躯体疾病(如甲状腺功能亢进)或物质滥用的结果。 
编辑本段诊断要点
  来访者至少有一次惊恐发作并且持续的担心再次发作或者会并发什么后果,或发作导致明显的行为改变,最少持续一个月的时间   判断其是否伴发广场恐怖   派出物质使用及躯体疾病导致的惊恐发作   派出其他心理障碍所继发的惊恐发作 
鉴别诊断
  惊恐发作作为一组综合病征,可见于多种精神疾病和躯体疾病只有在排除这类疾病之后,才能下惊恐障碍的诊断需要鉴别的精神疾病除广泛焦虑障碍和抑郁障碍外还要注意与精神分裂症、人格解体障碍躯体形式障碍等鉴别内科疾病需要鉴别的有:甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进心律失常、冠状动脉供血不足、嗜铬细胞瘤低血糖症、真性眩晕、药物戒断和酒精戒断症状等特别容易混淆的是二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂也是突然发生心悸、胸痛,以及气紧疲乏甚至晕厥,但无头昏、出汗震颤面部发热或发冷,以及人格解体、濒死感或失控感等症状借助超声心动图可资鉴别但有研究报告,二者可能合病;并认为惊恐障碍可导致二尖瓣脱垂。如果惊恐障碍得到控制,二尖瓣脱垂可能消失(German等1981)。   在诊断本病时首先做常规医疗评估排除是否是躯体疾病引起的焦虑症状(如心脏病、甲状腺功能亢进)通常惊恐障碍的患者已经先在内科医生处就诊过基本排除了器质性疾病的可能。表1简列了惊恐发作和心脏病发作的鉴别。   惊恐发作可能出现在其他恐惧症中如社交恐惧症(当向一群人讲话时)或特定的恐惧症中(如看到蜘蛛时)在这些恐惧障碍中惊恐发作可以预测,仅发生在特定的刺激或情境中这种情况下就不能做出惊恐障碍的诊断,只有不可预测的惊恐发作才可作出惊恐障碍的诊断。   在抑郁障碍病程中也可出现反复的惊恐发作并担心再次发作。在一些患者中抑郁可以继发于惊恐障碍(即惊恐障碍的体验使患者变得抑郁)。须记住惊恐发作是相对短暂的形容自己“整天惊恐”的患者是在临床表现非常焦虑的心情而不是惊恐发作。

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